20-11-2017@04:00:03 GMT
  • سیستم اتوماسیون اداری | فراگستر
  • راه اندازی سیستم اتوماسیون اداری در شهرداری فرون آباد - خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان | Mehr News Agency
  • سیستم اتوماسیون اداری در شهرداری مرند راه اندازی شد - خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان | Mehr News Agency
  • سیستم اتوماسیون اداری مهر دانش اداره آموزش و پرورش ناحیه
  • کمیته امداد البرز به سیستم اتوماسیون اداری مجهز شد - خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان | Mehr News Agency
  • شعر و قصه های کودکانه - Android Apps on Google Play
  • مناظره امام جواد درباره رضایت خدا از جناب عمر و ابوبکر
  • سبکی در موسیقی در جدول - دیکشنری آنلاین آبادیس
  • سبکی در موسیقی الکترونیک در جدول - دیکشنری آنلاین آبادیس
  • سبکی در موسیقی غربی در جدول - دیکشنری آنلاین آبادیس
  • سبکی در موسیقی روستایی آمریکا در جدول - دیکشنری آنلاین آبادیس
  • جعبه - آموزش آشپزی خانم گل آور - خورش فسنجون
  • روتختی . قیمت مناسب. ارسال رایگان | تبادل نظر نی نی سایت
  • روتختی دونفره ویکنفره زیبا با قیمت مناسب و ارسال رایگان | تبادل نظر نی نی سایت
  • انواع مدل روتختی کودک بچه گانه(دخترانه و پسرانه) فانتزی طرح سال 2017
  • آموزش دوخت پرده، کوسن و روتختی برای اتاق خواب
  • کلیپ عاشقانه از سریال عشق اجاره ای
  • قسمت یازدهم سریال عشق اجاره ای دوبله فارسی
  • جزئیات اعطای کارت‌های اعتباری ۱۰ تا ۵۰ میلیونی
  • برای پرداخت وام‌، بانک چه ضمانتی از شما می‌خواهد+گفت‌وگوی‌آنلاین - سایت خبری تحلیلی تابناك|اخبار ایران و جهان|TABNAK
  • تامين سرمايه فوری وام فوری بدون سند 30 میلیون 50 میلیون ۳۰ ۵۰میلیونی 100میلیون ۱۰۰ میلیونی تا 200 میلیون
  • چگونه با کارت یارانه وام بگیریم؟ - ایسنا
  • آیا نیازمند انواع وام آزاد هستید؟ آیا ضامن ندارید؟ آیا وام فوری می خواهید؟
  • نحوه دریافت وام 5 میلیون تومانی با ضمانت یارانه
  • وام‌های کوچک با وثیقه یارانه نقدی
  • دستگیری مدیران سایت های تاینی موویز tiny movies و دیگر سایت های فیلم - نی نای
  • کانال تلگرام دانلود فیلم و سریال ها | دایرکتوری سایت ها
  • دانلود فیلم ترکی معجزه (Mucize ) با زیرنویس فارسی موسسه گاما
  • 50 فیلم ترسناک دنیا که حتما باید دید
  • آشی که دی‌سی تا سال ۲۰۲۰ برای ما پخته است! | فیلم‌های آینده دنیای سینمایی DC | سینما گیمفا
  • فهرست جدید از 100 فیلم محبوب تاریخ سینما - ایسنا
  • دانلود آهنگ نخل های بی سر محسن چاوشی ۳۲۰ | بهتر موزیک
  • دانلود آهنگ نخل های بی سر | بهتر موزیک
  • کانال تلگرام نخل موزیک
  • دانلود نوحه حسین فخری من نخل هل عطایم - دانلود آهنگ جدید
  • ۲۰ نکته‌ ناگفته درباره هری پاتر که شاید کمتر کسی بداند - زومجی
  • مقاله‌ی پاسخ به پرسش مهر96 رئیس جمهور - اخبار رسمی
  • پرسش مهر سال تحصیلی 95-94 - اخبار پیام نور
  • رئیس جمهور هفدهمین پرسش مهر را مطرح کرد
  • پرسش مهر امسال رئیس جمهور چه بود؟
  • پرسش مهر رئیس جمهور از دانش آموزان
  • پاسخ بیش از ۳ میلیون دانش آموز به پرسش مهر رئیس جمهور - خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان | Mehr News Agency
  • دانلود آلبوم شاهنامه خوانی (برف تَمندر) از یوسف آهوخوش - بیپ‌تونز
  • دانلود آلبوم داغ مُنار از محمد بهداروندی - بیپ‌تونز
  • Download آزاده صمدی در کافه آپارات (949 Second) - Free MP3 Download
  • دانلود سریال شهر تو را میخواند قسمت 51
  • عشق اجاره اي درنماشا | عکس تلگرام
  • دانلود سریال ترکی رهایی قسمت 51
  • رياضي پایه سوم ابتدایی بایگانی - مریم بهرامی | آموزش ریاضی ابتدایی
  • ریاضی سوم دبستان - Android Apps on Google Play
  • جواب کامل همه مراحل بازی چالش (1000 مرحله) | جواب و حل کامل بازی ها
  • نخستین بانوی ریاضی دان تاریخ یک ایرانی است
  • دانلود کتاب فارسی چهارم دبستان سال ۱۳۴۳
  • جواب سوالات فصل به فصل ریاضی ششم فصل یک جامع وکامل
  • بیست سریال ترکی پربیننده را بشناسید
  • کلیپ فیلم عشق اجاره ایی 43 وقتی به زور تو بغلت نگهش دارا ای - سرزه
  • دانلود کتاب خداوند الموت حسن صباح - منبع دانلود کتاب الکترونیکی
  • هل تعلم سر أخطر كتاب في العالم...بمجرد فتحك له ستموت - Sputnik Arabic
  • وسایل گلسازی از کجا بخرم؟ | تبادل نظر نی نی سایت
  • آموزش گلهای کریستالی به صورت مرحله به مرحله و تصویری
  • انواع ظروف کریستال | تخفیف های ویژه | فروشگاه اینترنتی سندباد
  • دانلود آهنگ جدید عیسی بلوچستانی و مهدی راستی به نام جونوم بایگانی | ماه نو
  • دانلود آهنگ جدید مهدی راستی و عیسی بلوچستانی به نام جونوم | ماه نو
  • آهنگ بندری عیسی بلوچستانی و مهدی راستی به نام جونم بایگانی | ماه نو
  • دانلود فول آلبوم معین - میهن موزیک
  • دانلود فول آلبوم یعقوب ظروفچی
  • دانلود فول آلبوم Michael Jackson - میهن موزیک
  • بیمارای خانم دکتر معصومه یونسی بیاین با هم باشیم صفحه 87 | تبادل نظر نی نی سایت
  • بیمارای خانم دکتر معصومه یونسی بیاین با هم باشیم صفحه 87 | تبادل نظر نی نی سایت
  • چسب جنین | تبادل نظر نی نی سایت
  • بارداری و زایمان - Android Apps on Google Play
  • شیوه جدید سرقت از کارت عابربانک با چسب قطره‌ ای !
  • چسب نوارى پشت کراوات ترامپ!! + عکس - پرشین وی
  • چسب کاری امارتی ها بر روی نام خلیج فارس در دوبی (+عکس)
  • لطفاً لطفاً لطفاً بهترین فوق تخصص گوارش در تهران را معرفی کنید | تبادل نظر نی نی سایت
  • سه پزشک برتر گوارش ایران معرفی می‌شوند - ایسنا
  • بهترین دکتر گوارش در ایران بایگانی - وبلاگ تخصصی سلامت شفاداکوبلاگ تخصصی سلامت شفاداک
  • بالون معده با دکتر فرزاد فرامرزی
  • سه پزشک برتر گوارش ایران معرفی می‌شوند - پزشکی
  • موفقیت ایران در درمان آندوسکوپیک عارضه ریفلاکس مقاوم به دارو - خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان | Mehr News Agency
  • ادرس بهترین فوق تخصص گوارش در شهر رشت استان گیلان ایران کسب
  • جعبه - سریال خانه به دوش قسمت آخر ( 27 )
  • سریال خانه به دوش-قسمت 27(قسمت آخر) - کلیپاتی
  • یک دعای سریع الاجابه برای گشایش فوری!!! - دین و اندیشه
  • هر کسی دعا یا ختم مخصوصی واسه حاجتش می خواد بگه واسش بزارم.. - زیباکده
  • دعا جهت فروش رفتن خانه - دین و اندیشه
  • دعا جهت خریدن خانه .................. لطفا راهنمایی کنید | تبادل نظر نی نی سایت
  • آلونک - خرید و اجاره ملک تهران - Android Apps on Google Play
  • فیلم : دعوای خیابانی چند جوان و ناتوانی پلیس
  • جعبه - دعوای فجیع خیابانی 1 نفر با ۱۰ نفر در خیابان
  • فیلمی عجیب از دعوای شدید بازاری های خیابانی + عکس و فیلم | رکنا
  • پایان غیرمنتظره دعوای خیابانی دو نوجوان با دست های خالی +فیلم | رکنا
  • گفتگو با گونگ هیوجین بازیگر زن سریال کره ای پاستا +عکس
  • سریال‌های شبکه تماشا در تابستان امسال - ایسنا
  • مهاجرت معكوس بازيگران جم‌زده به ايران
  • ماهور با بازی کنان ایمیرزالیوغلو در سریال کارادایی +عکس
  • همه آنهایی که به شبکه «GEM» رفتند
  • دانلود دانلود تحقیق درباره خرگوشک (گل ماهور ) رایگان - پرشین فایلز
  • دانلود نمایش بابک نهرین عشق نان گازی موتور
  • واریز مستمری مددجویان کمیته امداد و بهزیستی با ارقام جدید - ایسنا
  • اعطای وام تحصیلی به دانشجویان تحت پوشش کمیته امداد و سازمان بهزیستی :: خبرگزاری خانه ملت
  • مددجویان نهادهای حمایتی علاوه با یارانه فروردین، مستمری می‌گیرند
  • مستمری افراد تحت پوشش بهزیستی چقدر است؟
  • خانوارهای کم‌درآمد در سامانه وزارت‌کار ثبت‌نام کنند
  • این صفحه شما را به مطلب زیر هدایت می‌کند:

    کامل ترین مرجع مدهای تنفسی ( تنظیمات ) و ERROR ( خطا ) ونتیلاتور

    برای مشاهده مطلب فوق، از لینک مقابل استفاده نمایید: کامل ترین مرجع مدهای تنفسی ( تنظیمات ) و ERROR ( خطا ) ونتیلاتور
    عنوان فوق به صورت خودکار و توسط نرم‌افزار جستجوگر تولید شده‌است، لطفاً در صورتی‌که درخواست حذف این عنوان را دارید، کد ٢٠٢۵٣٧۵٩۶ را به همراه موضوع به ایمیل info@porsyar.com ارسال نمایید. متن و محتوای مربوط به عنوان فوق در وبسایت www.bmecenter.ir منتشر شده است و ‌«مجله ایرانی» در قبال آن هیچ مسئولیتی ندارد. بیشتر بدانید
    با عنایت به اینکه سایت «مجله فارسی» مصداق بستر مبادلات الکترونیکی متنی، صوتی و تصویر است، مسئولیت نقض حقوق تصریح شده مولفان در قانون فوق از قبیل تکثیر، اجرا و توزیع و یا هر گونه محتوی خلاف قوانین کشور ایران بر عهده منبع خبر و کاربران است. (قانون تجارت الکترونیک)
    20-11-2017@04:00:03 GMT
    کامل ترین مرجع مدهای تنفسی ( تنظیمات ) و ERROR ( خطا ) ونتیلاتور جدیدترین مطالب دپارتمان مرکزی مهندسی پزشکی دپارتمان مرکزی مهندسی پزشکی به معرفی رشته مهندسی پزشکی و گرایش های مهندسی پزشکی،تجهیزات پزشکی، طراحی،ساخت،فروش و تعمیر تمامی تجهیزات پزشکی با عنوان دپارتمان مرکزی مهندسی پزشکی میپردازد. / / کامل ترین مرجع مدهای تنفسی ( تنظیمات ) ونتیلاتور کامل ترین مرجع مدهای تنفسی ( تنظیمات ) ونتیلاتور

    ارسال شده توسط: در , ۲۲ فروردین ۱۳۹۳ 32,527 بازدید

    مدهای تنفسی Ventilation Modes

    بسته به اینکه بیماران از نظر تنفسی در چه حالتی هستند مدهای تنفسی مختلف برای آنها وجود دارد:

    تنفس اجباری کنترل شده Controlled Mandatory Ventilation CMV

    در این مد، تنفس با حجم مشخص شده به فواصل زمانی ثابت اعمال می شود و تلاش بیمار برای تنفس خودبخودی در این مد بی تاثیر است این حالت برای بیمارانی مناسب است که اصلا تنفس ندارند مانند ارست تنفسی یا در مواردی که نمی خواهیم تنفس داشته باشند مثلا در ساعت اول بعد از جراحی قلب که تنفس بیمار کوتاه بوده و با هیپوکسی همراه است و باعث زیاد شدن ضربان قلب شده و در نتیجه به قلب و بخیه ها فشار وارد می کند.

    تنظیم حجم جاری (TV یا Tidal volume ):

    حجم جاری، حجمی از هواست که در طول یک دم به وسیله ونتیلاتور به بیمار داده می شود. میزان آن معمولاً برای بزرگسالان ml/kg 15-10 می باشد. افزایش حجم جاری بیش از ml/kg 15 منجر به باروتروماخواهد شد. حجم جاری مناسب می تواند حجم دقیقه ای کافی را برای بیماری فراهم نموده و ازبروز آتلکتازی پیشرونده در وضعیت خوابیده به پشت نیز جلوگیری نماید .

     انتخاب طرح های موج جریان هوا Flow wave pattern

      در ونتیلاتورهای جدید می توان الگوهای مختلفی را برای دم و بازدم بر روی دستگاه تنظیم نمود که براساس حداکثر سرعت جریان در شروع یاخط دم محاسبه می گردد. بعضی از این الگوها مختصراً مورد بحث قرار گرفته است.

      A) طرح ( مربعی یا پیوسته ) :

      جریان دم با حداکثر بلافاصله در شروع دم تحویل گردیده و در شروع بازدم به طور سریع قطع می شود .

      B) طرح ( سینوسی ) : سرعت جریان دم به تدریج افزایش و به طور ناگهانی کاهش می یابد.

      C) طرح ( صعودی ): سرعت جریان به تدریج تا سرعت حداکثر افزایش و به طور ناگهانی کاهش می یابد.

      D) طرح ( نزولی ): سرعت جریان ابتدای دم (۲۵% حداکثر جریان ) به حداکثر رسیده و در طول بازدم تدریجاً کاهش می یابد.

    تنظیم تنفس عمیق Sigh

     Sigh می تواند از آتلکتازی و احتباس ترشحات جلوگیری نماید. تعداد آن ۳ تا۶ بار در ساعت با حجم ۲-۵/۱ را برابر حجم جاری می باشد. امروز کمتر از sigh استفاده می شود به خصوص اگر بیمار روی مدSIMV قرار دارد. تهویه اجباری مثل sigh عمل می کند زیرا حجم آن بیشتر از تنفس خودبخودی بیمار است. 

    مد Assist

    در این حالت دستگاه تلاش بیمار برای تنفس را حس کرده و او را کمک می کند تا حجم مشخص شده، وارد ریه ها گردد این مد برای بیمارانی مناسب است که تا حدودی قادر به تنفس هستند ولی قدرت یک تنفس کامل را ندارند.

    مد Assist Control A/C

    این روش ترکیب دو روش قبلی است در این روش دستگاه یک وضعیت تنفسی حداقل را حفظ می کند و علاوه بر آن تلاش بیمار جهت تنفس خودبخودی را در پاسخ به فشار منفی ایجاد شده توسط بیمار حس می کند و او را کمک می نماید تا حجم کاری مشخص شده وارد ریه شود اگر بیمار تنفس نداشته باشد یا تنفس وی خیلی ضعیف باشد دستگاه بطور خودکار تنفس می دهد. مزیت این مد تنفسی این است که بیمار می تواند بدون انجام تلاشی خاص تنفس نماید یعنی بیمار در حال استراحت در ارتباط کامل با ونتیلاتور بوده و تنها برای راه اندازی یا تریگر کردن دستگاه اقدام می کند تنها مشکل موجود عدم وجود جزئی هوشمند در ارتباط با شیرهای هوا برای جداسازی به موقع بیمار از دستگاه می باشد که این امر موجب می شود در برخی مواقع بیمار بیش از حد لازم تحت تهویه مکانیکی باشد. در این مد از چهار متغیر استفاده می شود : ۱- حجم جاری ۲- نرخ تنفس ۳- فلوی حداکثر (بصورت جایگزینی برای نسبتI:E) 4- حساسیت تریگر شدن

    نرخ فلوی تنفسی به صورت لیتر در دقیقه اندازه گیری می شود و بیان می کند که تنفس با چه سرعتی انجام شده است. زمان لازم برای تکمیل تنفس نیز بواسطه حجم جاری آزاد شده و نرخ فلو یا شارش مشخص می شود :

    در تنظیم حداکثر فلو دو مورد را باید مد نظر داشته باشیم: اگر نرخ فلو خیلی بالا باشد حجم مورد نظر به سرعت و با فشار بالا در بافتهای شش آماده برای تنفس (بافتهایی که مشکلی از نظر کامپلیانس و الاستیسیته ندارند) وارد می شود و در این بین بافتهای بیمار و یا غیر ارتجاعی به این حجم از هوا دسترسی نخواهند داشت و اگر جریان حداکثر مقدار خیلی پایینی داشته باشد بیمار هوای بیشتر از مقدار تنظیم شده برای ونتیلاتور درخواست خواهد کرد و بدین ترتیب یک نوع عدم هماهنگی با دستگاه پیش خواهد آمد. برای حل این مشکل از تنظیمات و اصلاحات مدرن استفاده می شود که روش افزایش فشار نامیده می شود به این صورت که ونتیلاتور نیاز اضافی بیمار به فلوی حداکثر را احساس کرده و بطور خودکار فلو را افزایش می دهد.

    تنفس متناوب اجباری (Intermittent Mandatory Ventilation (IMV

    مسیر هوایی و دریچه های دستگاه در حالت عادی باز هستند و بیمار می تواند از طریق آن تنفس خودبخودی انجام دهد و دستگاه نیز در فواصل زمانی مشخص شده تنفس اجباری با حجم حیاتی معین شده به بیمار اعمال نماید. در این روش دستگاه تعداد مشخصی تنفس را بر اساس تعداد تنظیم شده، به بیمار می دهد مثلا اگر بیمار ۸ تنفس داشته باشد و بخواهیم مجموعا ۱۲ تنفس در زمان مشخص به وی بدهیم تعداد تنفس مربوط به دستگاه را روی ۴ قرار میدهیم پس مجموعا به ۱۲ تنفس خواهیم رسید این نوع تنفس اعمالی به بیمار یک روش مناسب برای جدا سازی بیمار از دستگاه ونتیلاتور می باشد. برای این منظور همزمان با بهبود عملکرد تنفسی بیمار تعداد تنفس های اجباری اعمال شده به بیمار کاهش داده می شود تا زمانیکه بیمار قادر باشد بدون کمک تنفس کند.

    متاسفانه دو مسئله در این سیستم وجود دارد، یکی اینکه این امکان وجود دارد که بیمار و ونتیلاتور به صورت متوالی تنفس را انجام دهند بنابراین همپوشانی یک تنفس با تنفس دیگر موجب خواهد شد فشار راههای تنفسی بالا برود. دوم اینکه حجم کار تنفسها همچنان خیلی بالا خواهد بود و این مسئله موجب آسیب در ریه ها خواهد شد.

     

    شکل(۱۰) همانند ونتیلاتور بیهوشی بیمار می تواند هم تنفس اجباری از ونتیلاتور دریافت کند(تنفس کنترل شده) و هم تنفس خودبخودی انجام داده و از یک کیسه ذخیره هوا تنفس کند [۱]

     

    شکل(۱۱) مسیر تنفس در حالت تنفس خودبخودی [۱]

     با پیشرفت فنآوری ریزپردازنده ها ، بیشتر مشکلات این نوع تنفس حل شد. بکارگیری حسگرها موجب شد تا تلاشهای بیمار برای تنفس آشکار شده و از همپوشانی و یا تداخل تنفس ها جلوگیری شود. مشکلات دیگر نیز با معرفی مدهای تنفسی تکمیلی مرتفع گردیدند.

    تنفس متناوب اجباری هماهنگ

    (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV

    این حالت به معنی تنفس متناوب اجباری هماهنگ شده با تنفس بیمار است. بیمار از طریق مسیر تنفسی و دریچه های دمی، تنفس خود را انجام میدهد و دستگاه تنفس های اجباری خود را با تنفس بیمار هماهنگ می کند تا تداخل ایجاد نشود. حجم و تعداد تنفس از قبل تعیین شده است ولی بیمار در بین این تنفس ها می تواند بدون کمک و مانعی تنفس کند در حقیقت ونتیلاتور خود را با بیمار تنظیم می کند. در ادامه این فرآیند، تنفس های تعیین شده کاهش داده میشود که منجر به افزایش تنفس خود بیمار می شود. این باعث افزایش تاثیر گذاری عضلات می شود.

    وقتی بیمار با این مد تنفسی تحت تهویه مکانیکی قرار می گیرد سه نوع تنفس را می تواند دریافت کند: تنفس کنترل شده (اجباری)، تنفس مشارکتی (هماهنگ شده) و تنفس های خودبخودی که می تواند بصورت حمایت فشاری باشد.

     

    شکل(۱۲) در SIMV اگر بیمار در بین تنفس کنترل شده یک تنفس خودبخودی انجام دهد دو نوع تنفس باهم هماهنگ می شوند [۱]

    تنفس دقیقه ای اجباری (Mandatory Minute Ventilation (MMV

    در این روش حداقل حجمی که در دقیقه باید وارد ریه شود مشخص می شود. به عنوان مثال اگر حجم مورد نظر بر روی ۵/۵لیتر تنظیم شده باشد بیمار باید حداقل ۱۰ تنفس با حجم جاری حدود ۵۵۰ میلی لیتر داشته باشد تا حجمی معادل ۵/۵ لیتر در دقیقه وارد ریه ها شود ولی اگر تعداد این تنفس ها ۷ عدد باشد ۳ تنفس دیگر را دستگاه ارائه میدهد. این مد تنفسی معمولا بعد از SIMV هنگامیکه بیمار کنترل بیشتری روی تنفس خود دارد استفاده میشود.

    تنفس خودبخودی SPONT Spontaneous

    در این روش دستگاه تنفسی به بیمار نمی دهد فقط درصد اکسیژن مورد نیاز را به وی می رساند و همچنین در صورت وقوع آپنه تنفسی آلارم آن فعال می شود و شروع به تنفس اجباری با مشخصات تعیین شده می نماید این مد تنفسی در مراحل نهایی که تصمیم بر جداسازی بیمار از دستگاه وجود دارد استفاده می شود.

    تنفس با فرکانس بالا High Frequency Ventilation HFV

    این روش برای بیمارانی که پذیرش ریوی کمی دارند استفاده میشود. در تنفس با فرکانس بالا تعداد بیش از ۶۰ تنفس در دقیقه با حجم جاری کمتری نسبت به سایر روشها اعمال می شود. مزیت کلی این روش کم بودن فشار میانگین مجاری تنفسی است که در نتیجه منجر به تهویه بهتر ریه هایی می شود که پذیرش کمی دارند همچنین امکان صدمات ناشی از فشار بالا به مجاری تنفسی به حداقل می رسد. این روش برای نوزادان و بیمارانی که با پارگی نای و فیبروز ریوی مواجه هستند استفاده می شود.

    ونتیلاسیون با حمایت فشار (Pressure Support Ventilation (PSV

    تهویه با حمایت فشاری نوعی از روش تنفسی خودبخودی بیمار همراه با کمک و حمایت در بیماران تحت ونتیلاسیون می باشد که می تواند به عنوان یک مد حمایتی کامل یا به عنوان بخشی از یک مد تنفسی بکار گرفته شود. اگر این روش از تهویه به تنهایی بکار گرفته شده باشد بایستی از تنفس های خودبخودی بیمار اطمینان حاصل کنیم زیرا در حالت PSV سیستم پشتیبانی قوی وجود ندارد. بیمار همه اجزاء تنفس را به غیر از حد فشار کنترل می کند. بیمار با تلاش برای تنفس ونتیلاتور را راه اندازی(تریگر) می کند و ونتیلاتور با توجه به حجم دقیقه ای مورد نظر، تا رسیدن به حد فشار تعیین شده فلو را انتقال می دهد . این روش تنفسی را می توان با مد دیگری نظیر مد SIMV نیز به کار برد.

    فشار مثبت انتهای بازدم Positive End Expiratory Pressure PEEP

    در حالت طبیعی در انتهای بازدم فشار مسیر هوایی افت پیدا می کند که امکان دارد کلاپس آلوئولها اتفاق افتاده و تبادل اکسیژن یا بعبارتی اکسیژناسیون خون کاهش پیدا کند و خون بدون اکسیژن به شریانها وارد شود. برای رفع این مشکل بایستی فشار در مجاری هوایی و بخصوص آلوئولها در سطح مثبت نگه داشته شود برای این منظور از روش ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی استفاده می شود. در این روش فشار انتهای بازدم بین صفر تا ۱۸ سانتی متر آب قابل تنظیم خواهد بود که در بزرگسالان عدد ۴ یا ۵ مناسب می باشد. در کل PEEP مزایا و معایبی دارد که مزایای آن عبارتند از : بالا رفتن امکان تبادل گازها و در نتیجه بالا رفتن به علت اینکه آلوئولهایی که در حالت طبیعی بسته می شدند اینک با فشار مثبت ارائه شده باز می مانند.

    عوارض این روش نیز عبارتند از: پنوموتوراکس و آمفیزم زیرجلدی، کاهش بازده قلبی و کاهش فشار خون بدلیل کم شدن برگشت وریدی که دلیل آن افزایش فشار در قفسه سینه در فاز دم می باشد و احتمالا افزایش ICP (فشار داخل مغز) که این امر موجب می شود روش PEEP برای بیمارانی که تحت جراحی مغز و اعصاب قرار گرفته اند روش مناسبی نباشد. PEEP را می توان با سایر مدهای تنفس مکانیکی نظیر A/C، SIMVو یا PCV مورد استفاده قرار داد. زمانیکه این روش در تنفس های خودبخودی اعمال گردد به عنوان روش CPCP شناخته می شود.

    فشار مثبت مداوم (راه هوایی) مجاری تنفسی Continuous Positive Airway Pressure CPAP

    در این روش فشار مثبت مداوم در راههای تنفسی حفظ می شود. این روش برای بیمارانی بکار گرفته میشود که دارای تنفس خودبخودی هستند و دستگاه همواره فشار مثبت انتهای دم و بازدم را در مسیر هوایی حفظ می کند و در صورت آپنه آلارم می زند. این پارامتر در مواقع ادم ریوی یا هنگام جدا نمودن دستگاه از بیمار کاربرد دارد.

     فشار منفی انتهای بازدم Negative End Expiratory Pressure NEEP

    این روش برای بیمارانی که تحت جراحی مغز و اعصاب قرار گرفته اند استفاده می شود و هدف از آن افزایش بازگشت وریدی و در نتیجه کاهش ICP می باشد. در سایر بیماران کاربردی ندارد.

     •           درصد اکسیژن به هوا است که بین ۲۱% تا ۱۰۰% قابل تنظیم می باشد.

    •           همان حجم حیاتی است.

    •           (R.R Respiratory Rate تعداد تنفس که از ۳تا۷۰ تنفس در دقیقه قابل تنظیم است.

    •           Inspiratory / Expiratory Ratio I/E ratio نسبت زمان دم به بازدم است. معمولا دم کوتاهتر از بازدم می باشد و نسبت ۱ به ۲ انتخاب می شود اگر دم از بازدم طولانی تر باشد فشار خون BP و برون ده قلبی CO کم میشود زیرا بازگشت وریدی از ریه به سمت قلب راست که در مرحله بازدم انجام میشود به علت طولانی بودن زمان دم کم میشود.

    •           Peak Flow یا Inspiratory Flow Rate بیانگر حداکثر سرعت جریان هوا به داخل ریه ها است (یعنی مقدار هوایی که در هر دقیقه وارد ریه ها می شود). در ونتیلاتورها معمولا می توان آنرا بین ۳ تا ۱۵۰ لیتر در دقیقه تنظیم نمود ولی در افراد بالغ معمولا بین ۲۰ تا ۶۰ مناسب است و فرمول بدست آوردن آن عبارت است از :

    بنابراین برای فردی با وزن ۷۰ کیلوگرم Vt=700cc و نرخ تنفس R.R=10 با فرمول فوق مقدار حداکثر فلو IRF=28 لیتر در دقیقه بدست خواهد آمد. اگر جریان هوا کم باشد زمان دم طولانی تر خواهد شد تا حجم مورد نظر بتواند وارد ریه ها شود و چون فشار مثبت است بازگشت وریدی نیز کم می شود و بنابراین برون ده قلبی و فشار خون پایین می آیند از طرفی اگر سرعت جریان هوا بیش از اندازه باشد آلوئولها بسته شده بعلت سرعت بالای باز و بسته شدن ممکن است بخوبی باز نشوند پس در انتخاب پیک فلو باید دقت لازم را داشت.

    •           (Plateau (Inspiratory Pause

    به معنی وقفه دمی است و منظور از آن مدت زمانیست که پس از دم وقفه بوجود آمده و سپس مرحله بازدم شروع می شود. این زمان بین صفر تا ۲ ثانیه قابل تنظیم است ولی ۰٫۳ ثانیه مناسب می باشد بنابراین جذب گازهای تنفسی بهتر صورت می گیرد چون آلوئولها برای مدتی باز نگه داشته می شوند. شکل(۱۳) فشار راههای هوایی در طول تهویه مکانیکی را نشان می دهد. در زمان وقفه دمی فشار مقدار ثابتی را نشان می دهد.

     

    شکل(۱۳) فشار راههای هوایی در طول تهویه مکانیکی[۹]

    Trigger Sensitivity در حالت کنترل یا CMV حساسیت دستگاه خاموش است چون دستگاه کاری به تلاش بیمار برای دم ندارد ولی در مودهای Assist و SIMV با تغییر میزان حساسیت می توان دقت دستگاه جهت حس کردن تلاش بیمار برای دم را تغییر داد. در دستگاهها معمولا مقادیر ۱ تا ۲۰ لیتر در دقیقه قابل تنظیم است ولی معمولا در ابتدا که بیمار به دستگاه وصل می شود حساسیت را روی عدد ۲ تنظیم می کنند و به تدریج که وضعیت بیمار بهتر می شود از ۲ به ۵ می رسانند.

    MV) Minute Volume) به معنی حجم دقیقه ای است یعنی حجم هوایی که در یک دقیقه وارد ریه ها می شود و مقدار آن برابر با حاصل ضرب حجم جاری و تعداد نرخ تنفس بوده که برای افراد بالغ حدودا باید ۷ لیتر باشد.

    تنظیم درصد اکسیژن هوای دمی Fio2:

    عوامل مؤثر در میزان تحویل اکسیژن به بافت ها شامل برون ده قلبی، غلظت هموگلوبین و میزان اشباع هموگلوبین از اکسیژن می باشد و هدف از اکسیژن درمانی در بیمار دچار هیپوکسمی آنست که اکسیژن رسانی به بافت ها در حدی افزایش یابد که در سطح سلول متابولیسم بی هوازی به متابولیسم هوازی تغییر کند. میزان Fio2 ونتیلاتور ۲۱ تا ۱۰۰ درصد است و بر اساس جواب ABG میزان Fio2 تنظیم می گردد تا میزان PaO2 خون شریانی به بیشتر از ۶۰ میلی متر جیوه و میزان O2sat به بیشتر از ۹۰ درصد برسد. (البته در بیماران دارای بیماری های انسدادی مزمن ریه PaO2 حدود mmHg 50 قابل قبول می باشد). برای جلوگیری از مسمومیت با اکسیژن بهتر است FiO2 در طولانی مدت کمتر از mmHg 60 حفظ گردد. ضمناً درجه حرارت دمی باید حدود ۳۶-۳۲ درجه سانتی گراد باشد، زیرا هوای سرد راههای هوایی را تحریک کرده و هوای گرم باعث افزایش خاصیت شکنندگی ریه ها می شود. 

         

    تنظیم زنگ های خطر ونتیلاتور(Alarm system)

      زنگ های خطر از نظر محافظتی برای بیمارانی که با دستگاه تهویه مکانیکی تنفس می نمایند اهمیت زیادی دارد. تنظیم صحیح محدوده زنگ های خطر بسیار مهم است زیرا اگر محدوده خطر کم باشد، دستگاه مکرراً زنگ های خطر را به صدا درآورده و هنگامی که محدوده خطر زیاد باشد، امکان اطلاع از وضعیت بیمار به طور دقیق فراهم نخواهد بود. در صورتی که سیستم خطر ونتیلاتور به صدا در آمد بلافاصله بر بالین بیمار حضور یافته و او را مورد بررسی قرار دهید، اگر از ونتیلاتور جدا شده او را مجدداً به ونتیلاتور وصل نمائید و در صورتی که به سرعت نمی توانید به علت بروز مشکل پی ببرید بیمار را از دستگاه جدا کرده و با آمبوبگ تهویه نمائید و برای رفع مشکل از همکارتان کمک بخواهید. اگر بیمار به ونتیلاتور وصل است و سیستم خطر به صدا درآمده و بیمار شما دیسترس تنفسی ندارد، طبق موارد زیر نوع مشکل را معین نموده و آن رفع نمائید:

      A) اخطار مربوط به کاهش فشارLow pressure Alarm

      این اخطار هنگام جدا شدن بیمار از دستگاه، جدا شدن لوله ها و نشت هوا از لوله ها اعلام می شود و معمولاً معیار آن ۱۰-۵ سانتی متر کمتر از حداکثرفشار راه هوایی یا ۱ تا ۲ سانتی متر آب کمتر از فشار مثبت انتهای بازدمی تنظیم می گردد. و باید سیستم جهت رفع اشکال مورد بازبینی قرار گیرد.

      B) اخطار مربوط به افزایش فشار(High pressure Alarm)

      این اخطار جهت آگاهی از افزایش فشار راه های هوایی، بیش از حد در نظر گرفته شده، تنظیم می گردد و معمولاً به میزان ۱۰ تا ۱۵ سانتی متر آب بالاتر از حداکثر فشار دمی تنظیم می شود. برخی علل فعال شدن این اخطار افزایش ترشحات، خم شدن لوله ها، گاز گرفته شدن لوله تراشه به وسیله بیمار، افزایش مقاومت راه هوایی ( برونکواسپاسم ) و کاهش کمپلیانس ریه ( ادم ریه ) و جنگ با ونتیلاتور می باشد. علت مشکل باید شناسایی و رفع گردد و نهایتاً بر اساس وضعیت بیمار گاهاً لازم است تنظیم ونتیلاتور تعییر نماید.

      C) اخطار مربوط به تهویه دقیقه ای(minute ventilation alarm)

      معمولاً به صورت ۵ تا ۱۰ لیتر پائین تر و بالا تر از حجم دقیقه ای تنظیم می شود. کاهش آن به دلیل نشت دستگاه و افزایش آن به دلیل افزایش تعداد تنفس یا حجم جاری است. اضطراب، درد، اسیدوز متابولیک به دلیل هیپوکسی و هیپوکسمی می توانند باعث افزایش MV گردد.

      D) اخطار مر بوط به کاهش فشار اکسیژن(low oxygen pressure)

    ۱۳۹۳-۰۱-۲۲

    برچسب زده شده با:

    مطالب مرتبط

    ۰۱ مهر ۱۳۹۵

    ۲۸ مرداد ۱۳۹۵

    ۲۷ مرداد ۱۳۹۵

    ۲۶ مرداد ۱۳۹۵

    ۲۵ مرداد ۱۳۹۵

    ۲۰ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۷ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۶ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۵ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۴ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۲ مرداد ۱۳۹۵

    ۱۱ مرداد ۱۳۹۵

    ۳ نظر الهام

    سلام ممنون از اطلاعات تون.خوب بود

    نیما

    خوب بود و مناسب. ممنون از زحمت شما

    mohsen

    مرسی ولی کامل نبود

    پاسخ بدهید

    ایمیلتان منتشر نمیشودفیلدهای الزامی علامت دار شده اند *

    دیدگاه

    نام *

    ایمیل *

    وب سایت

    آمار بازدید سایت

    ۰۸ شهریور ۱۳۹۳ ۱۰ فروردین ۱۳۹۳ ۱۹ دی ۱۳۹۳ ۲۱ تیر ۱۳۹۳ ۲۶ مهر ۱۳۹۳ ۱۲ تیر ۱۳۹۶ ۱۰ تیر ۱۳۹۶ ۱۹ اردیبهشت ۱۳۹۶ ۱۴ اردیبهشت ۱۳۹۶ ۱۳ اردیبهشت ۱۳۹۶ زهرا: من فارغ التحصیل رشته مهندسی پزشکی هستم.بازار کار این رشته وا... سعید: ممنون از مطالبتون .ولی جالبه از تعمیرات که یکی از پردرامدتری... رضا: عالی بود مطالب سایت از مطالب وبلاگ ما هم دیدین کنید مطمعنا خ... XRumerTest: Hello. And Bye.... Edythe: Thanks for finally talking about >تماس با ما <Liked it... دوره های آموزشی ۰۷ دی ۱۳۹۵ ۰۷ مهر ۱۳۹۵ ۳۱ خرداد ۱۳۹۵ ۳۰ خرداد ۱۳۹۵ ۳۱ فروردین ۱۳۹۵ تجهیزات مورد تایید ما ۱۹ اردیبهشت ۱۳۹۶ ۱۱ آذر ۱۳۹۵ ۰۸ مرداد ۱۳۹۵ ۲۸ تیر ۱۳۹۵ ۱۸ تیر ۱۳۹۵ ۱۰ اسفند ۱۳۹۳ بایگانی ماهیانه بایگانی ماهیانه تیر ۱۳۹۶  (۲) اردیبهشت ۱۳۹۶  (۳) فروردین ۱۳۹۶  (۲) اسفند ۱۳۹۵  (۱) بهمن ۱۳۹۵  (۱) دی ۱۳۹۵  (۲) آذر ۱۳۹۵  (۲) آبان ۱۳۹۵  (۳) مهر ۱۳۹۵  (۳) شهریور ۱۳۹۵  (۳۱) مرداد ۱۳۹۵  (۳۱) تیر ۱۳۹۵  (۴۳) خبرنامه ایمیلی

    در خبرنامه ایمیلی ما عضو شوید

    کانال تلگرام ما شبکه های اجتماعی تمامی حقوق مادی و معنوی این وبسایت متعلق به است.
    دلیل بوی بد دهان پس از بیدار شدن از خواب همه ما صبح ها که از خواب بیدار می شویم شرایطی مشابه را در دهان خود تجربه کرده و به واسطه بوی بد شکل گرفته در این قسمت از بدن تمایلی نداریم پیش از مسواک زدن با فرد دیگری صحبت کنیم. اما دلیل شکل گیری این بوی بد چیست؟ در ادامه بخوانید: در بیشتر موارد، بوی بد...
    غذاهایی که به خواب بهتر کمک می کنند در تحقیقات انجام شده معلوم شد، زنانی که گزارش کرده بودند خواب بهتری دارند، نسبت به سایر افراد، در رسیدن به اهداف کاهش وزن خود 33 درصد موفق تر بودند. قصد شما چه این باشد که اندام بهتری داشته باشید یا اینکه فقط می خواهید با احساس بهتری صبح ها از خواب بیدار شوید، بهتر است غذاهای زیر...
    طرز تهیه سوپ پیاز فرانسوی در مطلب زیر طرز تهیه سوپ پیاز فرانسوی را ذکر کرده ایم. در ادامه بخوانید: مواد لازم پیاز خلال شده 550 گرم سس بشامل رقیق 1 لیوان آب مرغ 1 لیتر پنیر پیتزا رنده شده 150 گرم روغن مایع 50 گرم آب لیمو 2 قاشق سس سویا 2 قاشق برگ بو 2 عدد نمک و فلفل به...
    طرز تهیه سوفله شکلاتی مکزیکی در مطلب زیر به ذکر طرز تهیه سوفله شکلاتی مکزیکی پرداخته ایم. در ادامه بخوانید: مواد لازم کره 2 قاشق سوپخوری خاک قند 60 گرم شکلات نیمه شیرین (ساده) 105 گرم شکر گرانوله 2 قاشق سوپخوری شیر 3 قاشق سوپخوری پودر دارچین 1/4 قاشق چایخوری عصاره وانیل 1 قاشق چایخوری زرده ی تخم مرغ 2 عدد سفیده...
    تاثیر مصرف یک فنجان قهوه در پیشگیری از حمله قلبی طبق نتایج یک مطالعه مقدماتی جدید، نوشیدن هر فنجان قهوه ریسک مشکلات قلبی را کاهش می دهد. در ادامه بیشتر بخوانید: لورا استیونس، سرپرست تیم تحقیق از دانشگاه کلورادو، در این باره می گوید: «نوشیدن یک فنجان قهوه ریسک سکته، نارسایی قلبی و بیماری قلبی عروق کرونر را کاهش می دهد.» بررسی پیشرفته داده های بدست آمده...
    سفتی و درد ماهیچه ای را چگونه برطرف کنیم؟ تا به حال سفت و دردناک شدن ماهیچه های گردن و شانه را پس از بیدار شدن از خواب تجربه کرده اید؟ در این حالت، هرحرکتی می تواند باعث شود درد تیر کشنده ای را در ناحیه پشت و کمر احساس کنید. چرا این اتفاق می افتد؟ در ادامه پاسخ به این سوالاترا بخوانید: عدم تعادل کلسیم...
    تأثیرات مخفی آزار و اذیت جنسی بر سلامت زنان آزار و اذیت جنسی در محل کار موضوع جدیدی نیست، اما با بلند شدن صدای زنان مشهور هالیوود و اتهامات سنگین علیه افرادی مانند هاروی واینستین، کوین اسپیسی و لوئیس سی. کی، شاهد موج جدیدی از توجه به این مسئله هستیم. از تجارب آن ها آموختیم که آزار جنسی می تواند قربانیان خود را ویران کند و علاوه...
    خطرات کاشتن ناخن کاشت ناخن در سال های اخیر، به یکی از کارهای پر طرفدار تبدیل شده، تا جایی که حتی برخی از دخترهای نوجوان هم متاسفانه به این مساله روی آورده اند. بسیاری از افراد تصور می کنند کاشت ناخن، مشکلی را برای آنها به وجود نمی آورد در حالی که این باور، نادرست است. دکتر داریوش دائر، متخصص پوست،...
    طرز تهیه لازانیای اسفناج لازانیا از محبوب ترین غذاها در سراسر دنیاست. لازانیای اسفناج تنوعی در طبخ این غذای محبوب و خوشمزه ایجاد میکند. در ضمن این غذا برای گیاهخوارانی که پنیر میخورند هم مناسب است. چون در آن فقط از مایه ماکارونی با سویا و اسفناج استفاده میشود. برای تهیه لازانیای اسفناج نیازی به سس سفید (سس بشامل نیست). این لازانیا...
    طرز تهیه پای ماکارونی یکی از سختی های درست کردن پای و تارت تهیه خمیر آنهاست که نیاز به کمی مهارت دارد اما پای ماکارونی این دشواری را برای شما برطرف میکند چون در آن به جای خمیر از ماکارونی استفاده میشود. البته شاید دیدن دو واژه ماکارونی و پای کنار هم برای شما عجیب باشد ولی جای نگرانی نیست. شکی نیست...
    از سراسر وب